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| 保存期限: | 必買商品2021.04.01 | |
| 進貨來源: | 原產地平行輸入 (台灣無代理商) | |
| 產地: | 中國 | |
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5月嬰腸套疊 灌腸復位
一位五個月大男童因嘔吐和全身冒冷汗來頭份市為恭醫院急診看診，恰巧由兒科主任李浩遠醫師值班急診當下予以點滴治療，後解一次血便，立刻做腹部超音波檢查，發現有一段似靶子之圖形，立即診斷為「腸套疊」（見圖），會診兒童腸胃科林俊松醫師在為恭醫院兒童病房以溫暖的生理食鹽水做灌腸復位術，將水由肛門灌入，利用壓力將腸子推回原位，成功將套住的腸子復位成功，之後病童恢復正常活力與食慾。
「腸套疊」就是近端的腸子套入遠端的腸子內，因而造成腸子的阻塞。80%至90%的腸套疊為迴腸-結腸型，盲腸-結腸型約佔15%，其餘較少見為小腸和小腸型的腸套疊。腸套疊好發於三個月大至六歲之幼兒，大部分都發生在一歲以下的嬰兒，尤以五到九個月最多；男性約為女性的一點五到四倍；春、冬兩季發生的機會較多。腸套疊症狀以嘔吐最常見佔83%，其次是血便75%，而腹痛、哭鬧或煩躁不安73%，腹痛腫塊佔50%。病童每隔五到三十分鐘會間歇性哭鬧復而安靜，繼而發生嘔吐和血便，是腸套疊最典型的特徵。如果沒有治療，病童的體力會越來越虛弱因而哭鬧聲就會愈來愈小聲，對外界的刺激反應也會愈來愈少，出現休克的症狀；繼續惡化成腹膜炎，哭鬧聲會轉為呻吟聲，一開始的嘔吐也會因腸子卡住而轉為吐綠色膽汁，呼吸開始變淺變喘、活力下降並併發發燒。而除了哭鬧，病童還會解出類似草莓果醬的血便（糞便中混雜鮮血及黏液），肚子也會因腸子套疊而凸起腫塊，多在右上腹摸到，且在腹痛時更加明顯。
小兒科主任李浩遠醫師表示，在高達九成患者都沒有明確病因的情況下，腸套疊是無法預防的，惟有早期發現、早期治療才能將傷害降到最低。目前診斷腸套疊的儀器主要是超音波，準確度達98%以上，因此若超音波診斷為腸套疊，病童只要在二十四小時內治療就可以大大降低死亡率。反之，若沒有接受超音波診斷、持續置之不理，一旦腸子破裂引發腹膜炎，死亡機率則大增。因此腸套疊的嚴重程度與發現時間早晚有密切關聯。
為恭紀念醫院兒童腸胃科林俊松醫師表示，治療是將套結的腸子復位，在治療方面可以分為內科療法（鋇劑、空氣或食鹽水灌腸）及外科療法。腸套疊復位有3種方式，分別是從肛門處灌壓空氣、生理食鹽水或水溶性顯影劑，讓治療的媒介通過大腸把套入的小腸往前推。如果腸套疊的症狀發生在四十八小時以內，可以先嚐試鋇劑或生理食鹽水灌腸，約七十至90%病例可以灌通。但若腸子套住已經超過四十八小時，使用鋇劑或生理食鹽水灌腸，成功灌通的機會約50%。使用鋇劑或生理食鹽水灌腸，約零點五至2.5%的機率會腸子穿孔。一旦小朋友已經出現休克、腹膜炎及腸子穿孔等症狀或使用鋇劑或生理食鹽水灌腸失敗，就必須立刻請小兒外科醫師介入進行手術治療，觀察是否有未發現的病灶。由於腸套疊有可能在三天內復發（復發機率約為10%），手術後一般會住院觀察七十二小時，確定腸道完全復位後才會出院。手術時會視腸子套住之鬆緊程度和腸壁發炎的情況，如果腸子已有壞疽的現象，就必須切除腸子。
林醫師指出為恭醫院對於腸套疊復位是採用食鹽水灌腸，相對於有顯影劑的鋇劑、空氣灌腸，食鹽水灌腸沒有顯影劑曝露的缺點，安全而有效。嬰幼兒有哭鬧、嘔吐或是倦怠應立即找有經驗的醫療院所就醫，例如為恭醫院兒童急診均是由行醫十年以上兒科專科醫師看診，可以做最迅速正確的診斷與治療，就是最好的選擇。
洋基季後賽提前出局 大動作展開明年佈局
洋基隊日前兵敗季後賽，球季正式結束，如今已經在為明年的陣容展開重整，38歲老將左投沙巴西亞還不退休，但不見得能繼續待在洋基，右投手葛瑞（Gray）則將被積極兜售，另外，當家游擊手葛里戈瑞亞斯（Gregorius），要動韌帶更換手術，因此洋基也有可能，爭取自由球員馬查多（Machdao）來填補火力。
美聯分區系列賽第四戰，洋基在家裡，3比4輸給紅襪，也以1勝3敗結束球季，原本打算今年奪冠後退休的沙胖，又說想再打一年，但不一定是在洋基，現在他的右膝蓋又要動，和去年一樣的清理手術，為明年準備。
沙胖和J.A.Happ兩位左投，都將成為自由球員，誰會重簽回來還不確定，至於洋基不想留的，確定是始終不讓人滿意的先發右投Sonny Gray。
2017季中從運動家交易來的Gray，雖然偶有佳作，但本季前21場先發，自責分率高達5.56，之後被送到牛棚，他才28歲，2020年才成為自由球員，今年年薪650萬，應該有球隊敢賭他，換個環境會更好。
另外，當家游擊手Didi Gregorius，要動右手肘韌帶更換手術，明年開季恐怕趕不及，因此，洋基得做出決定，看是用菜鳥GleyberTorres頂替，還是從自由球員市場，挖來更大支的Manny Machado，結果如何，讓我們繼續看下去。
（民視新聞／丁泰祥、王泰棋 綜合報導）
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